音楽だいすきっこあつまれ!!わくわくミューザ

楽器体験(無料・事前申込み)応募フォーム

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代表者連絡先

保護者 フリガナ * セイ  メイ  
例:カワサキ ハナコ
保護者 お名前 *  名  
例:川崎 花子
電話番号 *  
例:000-000-0000 半角入力 ※必ず連絡のとれる番号を入力してください。
住 所 * 郵便番号 -  
例:000-0000 半角入力

都道府県

以下住所
メールアドレス *
例:kawasaki@sym-hall.jp 半角入力
@kawasaki-sym-hall.jpからのメールを受信できるように設定をお願い致します。
メールアドレス(確認用)*

参加者(3名まで)

お子様 1 フリガナ * セイ  メイ  
例:カワサキ ハナコ
お子様 1 お名前 *  名  
例:川崎 花子
年齢 1 * 歳 (4月時点で4歳以上、小学校6年生まで)
お子様 2 フリガナ セイ  メイ  
例:カワサキ ハナコ
お子様 2 お名前  名  
例:川崎 花子
年齢 2 歳 (4月時点で4歳以上、小学校6年生まで)
お子様 3 フリガナ セイ  メイ  
例:カワサキ ハナコ
お子様 3 お名前  名  
例:川崎 花子
年齢 3 歳 (4月時点で4歳以上、小学校6年生まで)

ご来場人数 ※体験できるのはお子様のみです。

こども* 名 
(体験しない子どもの数はいれなくて結構です)
保護者

希望時間

希望時間

【写真・映像撮影について】
本イベントには主催者もしくは主催者が許可した取材の撮影、録画が入ります。
写真、映像についてはイベント告知やミューザの紹介としてウェブサイ トや新聞等の媒体に使用させていただく場合がございます。
本人の許可を得ずに個人が特定できる情報(氏名、学校名、住所等)と同時に写真や映像を 掲載することはありません。

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